重大傷病險賠什麼？

文章難易度：✦✦✦✦✧

談到保險公司推出的重大傷病險，先要有兩個觀念：

1.只會賠一次，賠完保障就結束。

2.理賠條件就是拿到重大傷病資格就賠，保額買多少就會賠多少錢。

重點來了，重大傷病資格誰可以拿？要怎麼拿？

為了降低某些疾病的病患就診的醫療負擔，根據健保法第48條創立了重大傷病，這些病患就能降低一些醫療支出。

如符合重大傷病的資格，病患就可向衛生福利部中央健康保險署申請重大傷病證明。（參考：申請連結、全民健康保險重大傷病項目）

現行實務上，會直接將重大傷病資格註記在健保卡裡，只要醫師讀健保卡就會知道病患是不是重大傷病患者。（由於不會有重大傷病卡，所以要另外向醫師申請診斷證明，以茲證明屬重大傷病患者）

總共有30大項，並分為：先天疾病、後天疾病、及職業病。

一、需積極或長期治療之癌症（後面省略）
二、遺傳性凝血因子缺乏（後面省略）
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血（後面省略）
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕（後面省略）
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群（後面省略）
六、慢性精神病（後面省略）
七、先天性新陳代謝異常疾病（後面省略）
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常（後面省略）
九、燒燙傷面積達全身百分之二十 以上;或顏面燒燙傷合併五官功能 障礙者（後面省略）
十、接受器官移植（後面省略）
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起 之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（後面省略）
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者（後面省略）
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下列任一項者（後面省略）
十四、(一)因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已達穩定狀態，口攝飲食仍無法提供足量營養者。（後面省略）
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者（後面省略）
十六、重症肌無力症
十七、先天性免疫不全症（後面省略）
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（後面省略）
十九、職業病（後面省略）
二十、急性腦血管疾病（後面省略）
二十一、多發性硬化症
二十二、先天性肌肉萎縮症
二十三、外皮之先天畸形（後面省略）
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者（後面省略）
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症（後面省略）
二十七、砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)
二十八、運動神經元疾病其身心障 礙等級在中度以上或須使用呼吸器者（後面省略）
二十九、庫賈氏病
三十、經中央主管機關依罕見疾病防治及藥物法第三條第一項指定公告之罕見疾病

我知道，當您點開看有哪些疾病是重大傷病時，頭就開始暈了。

每一大項裡面，由於還細分不同的疾病，所以實際上總共有300多項疾病。

您接著需要了解的，是國人比較會遇到哪些重大傷病。

截至112年9月30日，全台領有重大傷病卡的人數，共一百零三萬人（實際數字1,031,595人）。台灣九月底人口數是23,404,300人，所以重大傷病患者佔全人口的4.4%。
其中最主要的疾病：癌症、慢性精神疾病、全身自體免疫症候群、需定期洗腎。（這四種類佔重大傷病患者的85.58％）

點我看重大傷病總排名

＊第20項急性腦血管疾病由醫師認定，不會發證明所以不會統計本項的重大傷病人數。

在全民健康保險重大傷病項目的列表裡，關於可以領重大傷病證明的癌症怎麼寫，請看紅框：

意思是：醫師認定需積極或長期治療的癌症，就可以申請重大傷病資格。

然後(一)甲狀腺惡性腫瘤、(二)口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一期、(三)乳房惡性腫瘤第一期、(四)子宮頸惡性腫瘤第一期，這四種的資格只能持有三年。（資格視情況可再延期）

(五)除（一）~（四）之其他惡性腫瘤，指的就是其他醫師認定需積極或長期治療的癌症。這些癌症的重大傷病資格可以持有五年。（資格視情況可再延期）

您一定會想問，幹嘛這樣寫？

這時必須知道一件事情：並非所有癌症都是醫師認定需積極或長期治療的癌症，例如原位癌、零期癌。

簡單說：醫師不認為需積極或長期治療的癌症，就不能申請重大傷病資格。

（既領不到重大傷病資格，就不能領重大傷病的理賠。）

重大傷病險的理賠條件就是領到重大傷病證明。

重大傷病主要是癌症、慢性精神疾病、全身自體免疫症候群、定期洗腎。

領到重大傷病證明就可以直接跟保險公司申請一筆理賠，金額大小端看購買的保額。

申請完理賠，還沒繳完的保費也不用繳了，因為這個保險結束了。

規劃方面：可以將重大傷病險當成在買癌症險，因為它包含了需積極或長期治療的癌症。買重大傷病險，可以保障癌症，同時還300多項疾病。

保費方面：重大傷病險的保費，比癌症險貴一些，如果您預算有限或真的不擔心其他重大傷病，就直接買癌症險。

保險公司並沒有打算賠這30大項重大傷病，有八大項是列為除外不賠！

其中七項是先天疾病，一項是職業病。

二、遺傳性凝血因子缺乏
七、先天性新陳代謝異常疾病
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、 骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常
十七、先天性免疫不全症
十九、職業病
二十二、先天性肌肉萎縮症
二十三、外皮之先天畸形
二十六、早產兒所引起之神經、肌 肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。

補充資料：重大疾病險又是什麼？