文章難易度：✦✦✧✧✧
久津谷醫師前陣子轉介一位病人來我這邊。就叫他迪西好了。
迪西：『上次打籃球牙齒不小心被撞斷，久津谷醫師說要植牙。後來醫師跟我說好像有機會理賠保險，所以就請我聯絡你。』
劉王：『依照您的狀況，初步看來有符合意外險理賠條件。先把以下資料準備齊全⋯⋯（省略資料內容），後續協助您理賠申請。』
後來迪西是透過他原本的業務去申請理賠，然後得到的結果是，只願意賠植牙總費用的一半。因為保險公司說有蛀牙過。
聽起來很有道理！蛀牙嘛，牙齒有蚜蟲住在裡面，使牙齒變脆弱了，結構體不穩了呀，才會被撞斷呀。所以賠一半算很好了。
我幫迪西寫了一段話給保險公司，後來保險公司賠全額了。
『本次申請傷害醫療實支實付（意外實支實付），保險事故係因外來突發狀況，導致被保險人牙齒斷裂（導致必須植牙），因而產生治療費用ＯＯＯ元。
所謂意外乃具有外來性、突發性、不可預見性。迪西以ＯＯＯ等方式來善盡意外事故發生的舉證責任。依民事訴訟法277條規定，當事人主張對自己有利之事實，就其事實有舉證之責任。如貴司不能提出有利於己之舉證，應依照契約約定負賠償之責。』
有些時候，保戶理賠時被保險公司凹，只能摸摸鼻子。
其實消費者如果遇到理賠糾紛，保險經紀人是有基本能力可協助處理。
處理方式：先跟保險公司溝通，再不行就走金融消費者申訴，最後仍無法解決就是評議。一定金額內的爭議，保險公司輸了就一定要理賠，所以只要爭議金額不大，基本上不用走上法院。金額上百萬，就有可能要走訴訟。